Elektroniczna Deklaracja wyboru lekarza, pielęgniarki lub położnej

E-deklaracja

Korzystając z tego formularza możesz wygenerować deklarację.

E-Deklaracja


Deklaracja składana do placówki:
Dane osobowe i adresowe

Informacje o deklaracji

Cel złożenia deklaracji

Deklaracja wyboru Lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Numer wyboru w roku bieżącym

Deklaracja wyboru Pielęgniarki Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Numer wyboru w roku bieżącym

Deklaracja wyboru Położnej Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Numer wyboru w roku bieżącym

Fundusz europejski